Nepaisant to, kad prostatitas žinomas jau seniai, iki šių dienų jis tebėra dažna liga, kuria daugiausia serga jauni ir vidutinio amžiaus vyrai, mažai ištirta ir sunkiai gydoma liga.
Jei ūminio prostatito priežastys, patogenezė (išsivystymo mechanizmas), taigi ir gydymas yra gana aiškiai apibrėžti, tai lėtinio prostatito gydymas vyrams daugeliu atvejų sukelia didelių sunkumų ir dažnai prieštaringų pirmaujančių specialistų nuomones.
Tačiau jie visi sutinka, kad:
- kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo jis veiksmingesnis;
- gydymas turi būti visapusiškas, atsižvelgiant į visus tyrimų duomenis, individualias savybes ir numatomą kiekvieno paciento vystymosi mechanizmą;
- Universalių vaistų ir gydymo režimų nėra – tai, kas padeda vienam pacientui, gali pakenkti kitam;
- nepriklausomas gydymas, o ypač gydymas, pagrįstas tik netradiciniais metodais, yra nepriimtinas.
Ūminio bakterinio prostatito gydymas
Ūminio prostatito gydymo taktiką ir principus lemia klinikinio proceso vaizdo sunkumas. Paciento būklė gali būti labai sunki, tai paaiškinama apsvaigimu.
Liga prasideda ūmiai ir pasireiškia aukšta temperatūra, šaltkrėtis, silpnumu, galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, skausmu pilvo apačioje, juosmens srityje ir tarpvietėje, skausmingu ir pasunkėjusiu šlapinimusi arba jo nebuvimu pilna šlapimo pūsle, pasunkėjusiu ir skausmingu tuštinimosi. Pavojus yra stafilokokinės infekcijos galimybė, ypač esant gretutinėms lėtinėms ligoms (cukriniam diabetui), liaukos abscesui, septicemijai (masiniam infekcinių patogenų patekimui į kraują) ir septikopemijai (metastazėms, pūlingų židinių perkėlimas į kitus organus).
Jei vyrams pasireiškia ūmūs klinikiniai prostatito požymiai, gydymas turi būti atliekamas specializuotame ligoninės urologijos arba bendrosios chirurgijos (kraštutiniu atveju) skyriuje.
Gydymo taktika
Pagrindiniai gydymo principai yra šie:
- Lovos poilsis.
- Antimikrobiniai vaistai.
- Atsisakymas masažuoti prostatą ne tik kaip terapinį metodą, bet netgi gauti išskyrų laboratoriniams tyrimams, nes tai gali sukelti infekcijos plitimą ir sepsį.
- Mikrocirkuliaciją ir reologines kraujo savybes gerinančios priemonės, leidžiamos į veną. Veikdami kapiliarų lygyje, jie skatina limfos ir veninio kraujo nutekėjimą iš uždegimo vietos, kur susidaro toksiški medžiagų apykaitos produktai ir biologiškai aktyvios medžiagos.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tabletėse ir dražėse, kurie taip pat turi vidutinį analgetinį poveikį.
- Skausmo sindromo, kuris atlieka svarbų patogenetinį vaidmenį palaikant uždegiminius procesus, mažinimas. Šiuo tikslu naudojami skausmą malšinantys vaistai, kurie taip pat turi vidutinį priešuždegiminį poveikį. Ankstesnės grupės vaistai taip pat turi analgetinį poveikį. Be to, tiesiosios žarnos žvakutės plačiai naudojamos hemoroidinių venų flebitui: jose yra priešuždegiminių ir analgetikų. Taip pat žvakutės su propoliu nuo prostatito.
- Infuzijos terapijos atlikimas esant sunkiam apsinuodijimui. Tai apima elektrolitų įvedimą į veną, detoksikaciją ir reologinius tirpalus.
Pūlingas prostatos uždegimas (pūlinys) arba negalėjimas šlapintis yra tiesioginė chirurginio gydymo indikacija.
Pagrindinė vyrų prostatito gydymo grandis yra antibakterinis gydymas. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, antimikrobiniai vaistai skiriami nelaukiant bakteriologinių šlapimo pasėlių, atliekamų patogeno tipui ir jautrumui antibiotikams nustatyti, rezultatų.
Todėl jie iš karto naudoja vaistus, kurie turi platų veikimo spektrą prieš dažniausiai pasitaikančius ūminio prostatito sukėlėjus – gramneigiamas bacilas ir enterokokus. Fluorochinolonų vaistai yra pripažinti veiksmingiausiais. Šios serijos vaistai taip pat yra aktyvūs prieš anaerobinius, gramteigiamus mikroorganizmus ir netipinius patogenus. Šie vaistai dalyvauja patogeninių mikroorganizmų baltymų apykaitoje ir sutrikdo jų branduolines struktūras.
Kai kurie ekspertai prieštarauja jų naudojimui, kol nebus gauti tyrimų rezultatai, kurie pašalina tuberkuliozės etiologiją prostatos pažeidimui. Tai motyvuota tuo, kad Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) nemiršta nuo gydymo vien fluorokvinolonais, bet tampa atsparesnis ir virsta naujomis mikobakterijų rūšimis ir rūšimis.
Pasaulio sveikatos organizacija fluorokvinolonus rekomenduoja vartoti ne tik sergant tuberkulioziniu prostatitu, bet ir sergant bet kokia tuberkuliozės forma. Juos rekomenduojama vartoti tik kartu su vaistais nuo tuberkuliozės, kurių gydymo poveikis dėl to žymiai padidėja net esant vaistams atsparioms mikobakterijoms.
Turėdami tam tikras fizikines ir chemines savybes, fluorokvinolonai gerai prasiskverbia į prostatos liauką bei sėklines pūsleles ir jose kaupiasi didelėmis koncentracijomis, juolab kad ūminio uždegimo metu padidėja prostatos pralaidumas.
Fluorochinolonai leidžiami atitinkamomis dozėmis į veną arba į raumenis (priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo). 3-17% pacientų, ypač tiems, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi, gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos. Būdingiausios yra centrinės nervų sistemos reakcijos ir virškinimo organų veiklos sutrikimai. Mažiau nei 1 % gali sutrikti širdies ritmas, sustiprėti odos reakcija į ultravioletinius spindulius (jautrumas šviesai) ir sumažėti cukraus kiekis kraujyje.
Gavus (48-72 val. ) laboratorinius duomenis apie ligos sukėlėjo pobūdį ir jautrumą antibiotikams, gydymo neveiksmingumą per pirmąsias 1-2 dienas arba fluorochinolonų netoleravimo atvejais koreguojama antibakterinė terapija. Šiuo tikslu rekomenduojami antros eilės vaistai – dihidrofolato reduktazės inhibitorius, makrolidai, tetraciklinai, cefalosporinai.
Praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios, jei jo veiksmingumas nepakankamas, atliekama korekcija.
Autoritetingi Europos urologijos ekspertai mano, kad antibakterinio gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2-4 savaitės, po kurios atliekamas pakartotinis išplėstinis tyrimas, įskaitant prostatos ultragarsinį tyrimą ir laboratorinę sekreto kontrolę su pasėliu, siekiant nustatyti. patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Augant mikroflorai ir jos jautrumui gydymui bei akivaizdžiai pagerėjus, terapija tęsiasi dar 2-4 savaites ir turėtų trukti (iš viso) 1-2 mėnesius. Jei nėra ryškaus efekto, taktiką reikia keisti.
Sunkios būklės pacientai gydomi stacionarių skyrių intensyviosios terapijos skyriuose.
Lėtinio prostatito gydymas
Lėtiniam prostatitui būdingi remisijos ir atkryčių (paūmėjimų) laikotarpiai. Vyrų prostatito gydymas vaistais ūminėje stadijoje atliekamas pagal tuos pačius principus kaip ir ūminio prostatito atveju.
Remisijos simptomams būdingi:
- lengvas periodinis skausmas;
- sunkumo jausmas, "skausmas" ir diskomfortas tarpvietėje, lytiniuose organuose ir apatinėje nugaros dalyje;
- sutrikęs šlapinimasis (kartais) pasireiškęs periodiniu skausmu šlapinantis, padažnėjęs noras šlapintis, kai išsiskiria nedidelis kiekis šlapimo;
- psichoemociniai sutrikimai, depresija ir susiję seksualiniai sutrikimai.
Ligos gydymas ne paūmėjimo metu yra susijęs su dideliais sunkumais. Pagrindinis ginčas kyla dėl antibakterinio gydymo skyrimo klausimų. Kai kurie gydytojai mano, kad jo kursą būtina atlikti bet kokiomis aplinkybėmis. Jie grindžiami prielaida, kad patologiniai mikroorganizmai remisijos laikotarpiu ne visada gali patekti į laboratoriniam pasėliui paimtą priešinės liaukos sekretą.
Tačiau dauguma ekspertų įsitikinę, kad antibakteriniai vaistai būtini tik esant bakterinei lėtinio prostatito formai. Sergant abakterinėmis formomis ir besimptomiu prostatitu, antibakterinių vaistų skirti negalima (pagal principą „ne visi vaistai geri").
Pagrindinė taktika turėtų būti priešuždegiminio ir patogenetinio pobūdžio, kuriai yra nustatyta:
- Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kursai.
- Priemonės, gerinančios kraujo mikrocirkuliaciją ir prostatos limfos nutekėjimą.
- Imunomoduliuojantys vaistai. Produktai prostatos ekstrakto pagrindu yra gana populiarūs: be imunomoduliacinio poveikio, jie gerina mikrocirkuliaciją, mažindami trombų susidarymą ir mažindami kraujo krešulių skerspjūvį, mažina audinių patinimą ir leukocitų infiltraciją. Šie vaistai skausmo intensyvumą padeda sumažinti 97% ligonių 3, 2 karto, o dizurinius sutrikimus – 3, 1 karto. Vaistai tiekiami tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, o tai labai patogu naudoti ambulatoriškai. Gydymo kursas vidutiniškai trunka 3-4 savaites.
- Psichoterapiniai vaistai (raminamieji ir antidepresantai), ypač pacientams, kuriems yra erekcijos sutrikimų.
- Fizinės terapijos kompleksai, padedantys pagerinti aprūpinimą krauju ir sustiprinti dubens dugno raumenis, balneologinė ir fizioterapija – UHF, lokali tiesiosios žarnos elektroforezė, mikrosrovių, transrektalinė ir transuretrinė mikrobangų hipertermija, infraraudonųjų spindulių lazerio terapija, magnetoterapija ir kt. Šios procedūros ypač veiksmingos dubens ligoms skausmo sindromas.
Atsakymai į kai kuriuos klausimus apie lėtinio prostatito gydymo metodus ir komplikacijas
Klausimas. Ar galima naudoti tradicinę mediciną, ypač vaistinius augalus?
Taip. Pavyzdys galėtų būti gerai ištirti vaistinių augalų, tokių kaip auksažolės, ežiuolės, jonažolių ir saldymedžio šaknų, ekstraktai. Kiekviename iš šių augalų yra komponentų, kurie teigiamai veikia įvairias lėtinio besimptomio ir abakterinio prostatito patogenetines grandis. Žvakučių, sudarytų iš šių augalų ekstraktų, galima įsigyti vaistinėse.
Klausimas. Jei vyrams yra lėtinis prostatitas, ar būtinas gydymas tiesiosios žarnos priešinės liaukos masažu?
Daugelyje užsienio klinikų, atsižvelgdami į fizioterapinio gydymo efektyvumą, šios fiziškai ir psichologiškai nemalonios procedūros atsisakė. Be to, pirštų masažas leidžia paveikti tik apatinį prostatos polių. Kai kuriose šalyse masažas vis dar laikomas veiksmingu ir jį naudoja dauguma urologų.
Klausimas. Ar verta taikyti netradicinius gydymo metodus – akupunktūrą, katerizaciją vaistažolėmis energetiškai aktyviuose taškuose, hirudoterapiją?
Atsižvelgiant į įtakos energijos taškams ir laukams teoriją, reikėtų atsakyti teigiamai. Tačiau įtikinamų teigiamo poveikio įrodymų nebuvo gauta. Patikima tik galimybė trumpalaikiu būdu palengvinti nepasireiškusį skausmą ir dizurijos sindromus.
Kalbant apie hirudoterapiją, vaistinių dėlių seilėse esantys fermentai padeda pagerinti liaukos mikrocirkuliaciją, mažina jos audinių pabrinkimą, padidina vaistų koncentraciją uždegiminiuose židiniuose, normalizuoja šlapinimąsi.
Tačiau alternatyvūs gydymo metodai turėtų būti taikomi kartu su oficialiai priimtu gydymu ir tik pasikonsultavus su specialistu.
Klausimas. Ar lėtinis prostatitas gali sukelti prostatos vėžį?
Atvirkštinė tarpusavio priklausomybė yra visiškai tiksli. Prostatito komplikacijos yra abscesas, liaukinio audinio sklerozė, šlaplės susiaurėjimas (susiaurėjimas). Kol kas nėra įrodymų, kad liaukos ląstelės (dėl prostatito) degeneruotųsi į vėžines ląsteles.
Pacientai, sergantys bet kokia lėtinio prostatito forma, turi būti nuolat prižiūrimi urologo, atlikti tyrimus ir profilaktinius gydymo kursus.