Lėtinis prostatitas

Lėtinis prostatitas yra užsitęsęs uždegimas, atsirandantis dėl infekcijos ar kartu prostatos liaukos patologijų.

Lėtinis prostatitas diagnozuojamas bet kokio amžiaus vyrams. Remiantis statistika, ši liga yra labiausiai paplitusi apsilankymo pas urologą priežastis pacientams, jaunesniems nei 50 metų. Lėtine forma bakteriologinis tyrimas atskleidžia patogeną tik 5–10% pacientų. Daugeliu atvejų kiti veiksniai laikomi ligos priežastimi. Yra žinoma, kad infekcija nėra būtina sąlyga ligos atsiradimui. Lėtinis prostatos uždegimas yra polietiologinė patologija, kuri yra kelių priežasčių ir provokuojančių veiksnių veiksmų rezultatas. 90–95% pacientų antibakterinis gydymas yra ribotas arba jo visai nereikia.

Lėtinio prostatito klasifikacija

Lėtinio prostatito klasifikacija etiologiniu požymiu išskiria dvi pagrindines ligos formas: lėtinį bakterinį (infekcinį) prostatitą ir lėtinį neakterinį (aseptinį) prostatitą/lėtinį dubens skausmą (KTS).

Lėtinio prostatito etiologinė klasifikacija apima:

1. Lėtinis bakterinis prostatitas.
2. Lėtinis neakterinis (aseptinis) prostatitas/CTB („prostatini“ arba „skausminga prostatos liauka“ yra pasenęs terminas, naudojamas patologijai nustatyti).
3. Lėtinis neakterinis (aseptinis) prostatitas/CTB su uždegiminiu komponentu (leukocitų koncentracija žymiai padidėja prostatos, spermos, pirmosios šlapimo dalies, paslaptyje).
4. Lėtinis neakterinis (aseptinis) prostatitas/CTB be uždegiminio komponento (baltųjų kraujo kūnelių koncentracija prostatos paslaptyje, spermos, pirmosios šlapimo dalies nepakanka uždegimui).
5. Ashmptominis lėtinis prostatitas (aptiktas laboratoriniuose tyrimuose, kliniškai neparodo).

Lėtinis bakterinis prostatitas yra reta patologija, kaip galima pastebėti iš aukščiau pateiktos statistikos. Infekcija yra lėtinio pasikartojančio prostatos uždegimo priežastis vienam iš dešimties pacientų. Patologija dažnai siejama su kitomis Urganų organų infekcinėmis ligomis. Dažniausiai jos priežastis yra ne specifinė infekcija, tačiau esant STSPP, lėtinį liaukos uždegimą gali sukelti chlamidija, ureapazozė, mikoplazmozė ar kiti specifiniai mikroorganizmai.

Lėtinis neakterinis (aseptinis) prostatitas arba lėtinis skausmo sindromas yra ilgalaikė pasikartojanti liga, atsirandanti dėl aseptinio prostatos uždegimo. Tai šiek tiek stebima patologija. Esant ligos simptomams, bandymai nustato baltųjų kraujo kūnelių liaukos paslaptyje, sėklų skystyje, pradinėje šlapimo dalyje, tačiau bakteriologinio tyrimo rezultatai yra neigiami. Kitais atvejais nėra nei infekcijos požymių, nei tariamos leukocitozės su ryškiais simptomais.

Taip pat paūmėjimo fazėje yra lėtinis prostatitas ir lėtinis prostatitas remisijos fazėje. Ciklinis kursas būdingas tiek bakteriniam, tiek nefekciniam prostatos liaukos uždegimui. Lėtinio prostatito paūmėjimas padidina simptomų padidėjimą abiem atvejais.

Pathanatominis (Pathomorfologinis) lėtinio prostatito klasifikavimas yra ribotas pacientų ir klinikų gydytojų susidomėjimas.

Lėtinio prostatito priežastys

Prostatos liaukos lėtinio bakterinio uždegimo priežastys

Lėtinis infekcinis prostatitas atsiranda dėl prostatos liaukos audinių užkrėtimo. Dažniausiai uždegimo priežastis yra E. coli arba e. Coli. Mažiau raižyti Enterococci genties, Klebsell, Proteus, Pseudomonas, mikrobai.

Kaip ir kai kurie kiti mikrobai, E. coli sugeba suformuoti bioplėveles, plonas, susidedančius iš bakterijų kaupimosi ir sandariai greta esančių latakų membranų. Tai paaiškina, kodėl ne visada įmanoma išgydyti lėtinį prostatitą. Manoma, kad infekcija plinta kaip kylantis kelias per šlaplę. Tačiau taip pat įmanoma limfogeninis ir hematogeninis infekcijos plitimas.

Prognozuojantys lėtinio infekcinio prostatito atsiradimo veiksniai yra šie:

• lytiškai aktyvus amžius;
• Prostatos adenoma arba gerybinė prostatos hiperplazija;
• šlaplės susiaurėjimas;
• Atsukite kraštutinį varpos kūną;
• Šlapimo pūslės kaklo hipertrofija;
• medicininės procedūros (šlapimo pūslės kateterizavimas, cistoskopija);
• Genetiniai ir anatominiai požymiai yra linkę į ligą.

Prostatos liaukos lėtinio neakterinio uždegimo priežastys

Lėtinio neakterinio prostatito priežastys yra tiksliai nežinomos. Galbūt šią ligą sukelia virusai ar bakterijos, kurios nėra identifikuojamos prostatos liaukos bakterinio sekrecijos metu. Tačiau dauguma mokslininkų ir gydytojų mano, kad lėtinis neakterinis (aseptinis) prostatitas/CTB yra polietiologinė liga, atsirandanti dėl kelių neigiamų veiksnių derinių, būtent:

• dviračių sportas;
• Prostatos liaukos audinių dirginimas, kai šlapimas patenka į jo latakus;
• Prostatos liaukos sudirginimas dėl bet kokių produktų ar gėrimų (ypač turinčių alergijos maistui ar celiacia);
• Funkciniai dubens organų nervų inervacijos sutrikimai;
• Dubens dugno raumenų atrofija;
• stresas, psichoemociniai apkrovos;
• Patologija prostatos liaukoje, likusi po ilgo ūminio prostatito;
• Hormoniniai sutrikimai;
• šlapimo pūslės ligos;
• Šaltas klimatas.

Kadangi tikslios ligos priežastys yra mažai žinomos, lėtinio prostatito gydymo gali būti sunku.

Lėtinio prostatito simptomai

Lėtiniam bakteriniam (infekciniam) prostatitui būdingas ciklinis kursas. Paūmėjimo fazė pakeičiama remisijos faze. Tarp paūmėjimų praktiškai nėra simptomų. Tarp kitų genitalinių organų ligų yra aiškus ryšys - uretritas, epididimmetai, cistitas. Šių patologijų priežastis paprastai yra tas pats patogenas, sukeliantis lėtinį prostatitą. Simptomai paūmėjimo metu parodo dizurinius reiškinius (dažnas šlapinimasis, guma ir degantys skausmai šlapinimosi metu) ir skausmas, įvairaus intensyvumo tarpvietėje, kapšelyje, kryžiuje, švitinant varpą.

Bendroji būklė paprastai būna patenkinama. Nėra intoksikacijos požymių, kūno temperatūra padidėja. Prostatos liauka, tiriant per tiesiąją žarną (per tiesiąją žarną), gali būti normali arba šiek tiek patinusi, be aštraus skausmo, būdingo ūminio prostatito.

Lėtiniam neakteriniam (aseptiniam) prostatitui/KTB būdingi įvairaus laipsnio sunkumo (nuo kvailų plaučių iki intensyvių) skausmai dubens, tarpvietės, kryžkaulio ir yra „apsilankymo kortelė“ (aseptinis lėtinis prostatitas). Prostatos liaukos uždegimo požymiai yra prastai išreikšti ir stebimi 50% atvejų. Kitiems pacientams jų gali nebūti.

Galimas kraujo buvimas spermatozoide, skausminga ejakuliacija, defekacija, disoūrų reiškiniai. Simptomų sunkumas gali pasikeisti. Skausmas skiriamas tarpkojo, tiesiosios žarnos, todėl sunku rasti žmogų sėdint. Taip pat įmanomas nuovargis, nepagrįstas nuovargis, sąnario ir raumenų skausmai. Kai kurie pacientai skundžiasi dėl sumažėjusio lytinio potraukio, erekcijos disfunkcijos (impotencijos).

Asimptominis lėtinis prostatitas neturi simptomų, būdingų šiai ligai, taigi ir jo pavadinimui. Laboratorinio prostatos paslapties tyrimo metu nustatoma leukocitozė, galimas specifinio prostatos antigeno lygio padidėjimas. Nėra kitų ligos požymių.

Lėtinio prostatito diagnozė

Pagrindiniai lėtinio infekcinio prostatito diagnozavimo metodai yra laboratoriniai tyrimai ir vietiniai tyrimai, leidžiantys sužinoti leukocitų šaltinį šlapime ir spermoje.

Trijų garsių šlapimo tyrimas padeda nustatyti uždegimą. Norėdami tai padaryti, pacientas šlapina tris talpyklas analizei. Prostatos masažas tarp antrojo ir trečiojo konteinerių lemia liaukos sekrecijos stimuliavimą. Dėl to šlapime trečiajame konteineryje bus prostatos liaukos (leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, bakterijų) išsiskyrimas, kuris nustatomas analizės metu. Nereikia specialiai masažuoti prostatos ir ištirti gryną liaukos paslaptį.

Trečiojo konteinerio šlapimas gali būti siunčiamas į bakteriologinį tyrimą sėjant į maistinių medžiagų terpę. Esant bakterijų augimui, atliekamas patogeno jautrumas antibiotikams. Šis metodas padeda atlikti gydymą tiksliau ir efektyviau. Kadangi prostatos paslaptis yra reikšminga spermos dalis, mikroskopija ir ejakuliacijos bakterijos taip pat leidžia atlikti teisingą diagnozę.

Lėtinis bakterinis (infekcinis) prostatitas lydi nedidelį PSA padidėjimą. Jos lygis sumažėja po sėkmingo gydymo. Ultragarsinis ir kiti instrumentiniai tyrimai neturi reikšmingos diagnostinės vertės.

Gali būti sunku diagnozuoti lėtinį neakterinį (aseptinį) prostatitą/CTB. Dažnai diagnozė atliekama neįtraukiant kitų Urogenitalinio trakto ir bakterinio prostatito patologijų. Tam naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai metodai: šlapimo mikroskopija (trijų popierių testas taip pat naudojamas po prostatos masažo), prostatos sperma ar paslaptys, po to sėjant į maistinę terpę. Tyrimų sąraše yra PSA analizė (diferencinė vėžio diagnozė ir prostatos uždegiminės ligos).

Mikroskopija atskleidžia leukocitų buvimą šlapime, prostatos paslaptyje, sėklų skystyje ir neigiami bakteriologinio gydymo metodų rezultatai. Instrumentiniai tyrimų metodai (ultragarsas, cistoskopija, MRT, CT) neatskleidžia kartu kartu su patologijos požymiais.

Lėtinio prostatito gydymas

Norint sėkmingai gydyti lėtinį infekcinį prostatitą, būtina racionaliam ir tiksliniam antibakteriniam gydymui. Pasirinktos preparatai yra fluorokvinolonai, sukuriantys didelę vaisto koncentraciją liaukos audiniuose. Gydymo kursas trunka nuo šešių iki 12 savaičių. Tokia antibakterinės terapijos trukmė yra būtina norint visiškai išnaikinti infekciją ir prevenciją atkryčio. Antrosios -krovinių narkotikai.

Bakterinis lėtinis prostatitas gali būti išgydytas pastoviu ir tinkamu gydymu. Pacientams, sergantiems dažnais recidyvais, reikia patikrinti imuninę būklę. Taip pat gali prireikti pašalinti ŽIV infekciją, kuri dažnai būna mažo antibakterinio terapijos veiksmingumo priežastis. Tokiems pacientams galima skirti antibiotikus, kurių dozė pakanka, kad būtų slopinamas bakterijų augimas.

Sunku gydyti lėtinį neakterinį prostatitą/KTS, nes infekcija nėra lėtinio skausmo dubens ar požymio lėtinio prostatito priežastis. Būtina rimtai spręsti problemą ir atsakyti į klausimą, kaip gydyti ligą, kurios priežastis tiksliai nežinoma.

Tam tikros etiologijos nebuvimas paaiškina, kodėl bandymai gydytis šios patologijos dažnai yra nesėkmingi.

Lėtinio aseptinio prostatito gydymo metoduose yra:

1. Antibakterinis gydymas fluorokvinolonais (atlieka visų pacientų). Bakteriologinio tyrimo metu galima užsikrėsti infekcija.
2. Alfa blokatoriai. Jie prisideda prie kraujotakos pagerėjimo prostatos audiniuose. Veiksmingumas yra mažas.
3. NVNU ir kiti priešuždegiminiai vaistai turi stiprų veiksmingumą, palengvina skausmą ir pagerina simptomus. Tačiau gydymas yra patogeniškas, po atšaukimo galimas ligos atnaujinimas.
4. Kineziterapijos ir kineziterapijos pratimai (joga, sportas, aktyvusis gyvenimo būdas), padeda pagerinti kraujotaką ir pašalinti venų stagnaciją, hipoksiją, sustiprinti dubens raumenis. Šis metodas padeda pacientams, turintiems tinkamų sutrikimų.
5. Antidepresantai ir antikonvulsantai (veiksmingumas neįrodytas).
6. Chirurginis gydymas: prostatos liaukos lazeriu arba plonas -niginalinis abliacija (ne efektyvi).

Prognozė

Daugumai pacientų sergant lėtiniu infekciniu prostatitu, prognozė yra palanki. Nuoseklus ir tinkamas antibakterinis terapija leidžia pasiekti sėkmę daugiau nei 80% atvejų.

Lėtinis neakterinis (aseptinis) prostatitas/KTB yra blogiausia prognozė. Gydymas padeda tik kai kuriems pacientams. Kiti ir toliau kenčia nuo lėtinio skausmo sindromo, nepaisant visų turimų gydymo metodų naudojimo. Liga turi ryškų poveikį psicho -emocinei sferai ir lytiniams santykiams.